病重通知单说明患者病情严重，《微信：FFFC9123》很可能会出现生命危险。医院代开病重通知书该通知单是告知家属病情的危险情况，使得家属有一定的心理准备，履行医院的告知义务。还有更严重的疾病会下病危通知单，说明病情更为严重，随时可能出现生命危险。如果接到这样的通知说明病情还是很严重的，当然，很多病重的经过积极抢救治疗还是能安然度过危险期，恢复健康的。
代开病重通知书
”重医附二院医务处长刘苏说，卫生部门在这个区域并没有监管触角，主要依靠医生和医院的自律。一家医院一年究竟开出多少张病危通知书？不少医院医务部门负责人告诉记者：“这个数字没有统计，也无法统计。”重医附二院感染科张大志主任介绍，该科几乎收治了全市及西南片区的重症肝病患者，按照每月1000人次计算，其中30%的患者都会收到病危通知书，如此计算，仅该科每年开出的病危通知书，数量接近4000张。
“病危通知书没有一个统一的标准。”市人大代表、重庆市第五人民医院产科主任杨艳表示，对如何下病危通知书，卫生部并没有明确进行统一规定，但任何一个职业医师都可以根据病人的病情变化、或病情向恶化方向发展时下病危通知书，这是执业资格赋予的权利。
病危通知书是什么意思
一般来说，病危通知书意味病情危重，随时有生命危险，能不能活看情况。能不能挺过这次不一定，所以要给家属心理准备。
大多数情况下意味着，医生在家属允许的范围内全力救治，但是能不能救活、救活以后有没有后遗症、能不能恢复生活自理能力或者社会功能等等都是听天由命的。
少部分病危病人是暂时还没有出现严重的症状，但是属于高危病人，极有可能发生病情加重危及生命的。
病危：指病人生命指征不平稳，直接威胁病人生命，需立即采取抢救措施。
病重：指病情重，在诊疗期间有进展为病危的风险，但尚未需要立即采取抢救措施。
抢救：指对病危病人采取以挽救生命为目的的紧急措施的过程。
其实病危通知并没有客观标准，当医生认为患者的病情比较严重，随时有可能有生命危险时就会书面通知还有另一种情况，就是患者其实情况比较危险，但是家属或本人认为很乐观，或者家属很难说话，是医闹的高隐患人群的时候，也会下病危。
医生下病危通知书
也只是告诉家属情况非常不好，很可能人财两空。让家属有个心理准备，并且早作打算——经济困难的有时间去筹款，甚至选择舒缓治疗；儿女在国外的有时间通知他们回家探望一下；家属有意见分歧的有时间讨论一下做到哪一步就准备放弃了……
无论如何，下病危并不等于医生放弃了，恰恰相反，下病危的病人，医疗资源都是向他倾斜的，医生护士花的时间和精力最多，用的高端设备最多，用的顶级药物最多，甚至更容易问血库要到血制品。只要家属坚持积极抢救，医生是没有权利放弃治疗的。
什么情况下会发病危通知书
在临床医学上，以下患者最易收到病危通知书，老年人:很多老人有心脏病、高血压、冠心病及老慢支等陈旧性疾病，一旦发病，病情变化迅速。婴幼儿:对于婴幼儿，特别是高烧等疾病，发病迅速，很可能引起肺部感染等并发症。车祸伤坠落伤:这些伤可能引起颅内、脏器等部位受损，一般随时间推移，病情逐步严重。
中华人民共和国社会保险法
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
医院病危通知书范文
【摘要】目的：提示医疗机构应在那些环节使用协议书，探讨协议书的管理制度。方法:对南京市部分二级医院的协议书的使用情况进行调查，对协议书的必要性、确认的医患双方的权利和义务等进行分析。结果: 目前医疗流程中使用的协议文本种类繁多，格式不一，制作、保存等缺少规范化管理。结论：医疗流程中应使用静脉输液外带协议书、住院患者外出协议书等20种协议书；协议书的设计上应由临床人员、管理人员和法律工作者共同制订，经伦理委员会审定后。医疗机构应当重视协议书的设计和保管，建立本机构的协议书体系。
【关键词】 医患关系；协议书；知情同意
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0483-01
引言
在医疗活动过程中，双方权利、义务的不明确是导致医患关系紧张的重要原因。医患关系是一种民事法律关系。民事法律行为的实质就是能按当事人意思表示的内容设立权利、义务关系的意效行为［1］。医患双方采用协议书的形式对医疗活动中双方的权利和义务进行设立、确认，符合民法关于意思自治的原则，应是一种行使权利、义务处分权的合法和有效的途经。
1 对象与方法
1.1 研究对象：针对南京市三家二级医院医疗流程（门急诊和住院流程）中使用的医患协议文书（以下简称协议书）进行调查。
1.2 研究方法： 通过现场问卷调查对样本医院协议书的使用情况进行梳理、汇总，采用演绎分析和文献法对各流程中使用医患协议书的必要性、确认的医患双方的权利和义务内容及状态和产生的法律效果进行分析，从而对医患协议书的内容、形式、设计及管理制度进行探讨。
1.3 调查内容：问卷调查的内容包括主要医疗流程（门急诊、住院）的各个环节的协议书的文本名称、形式、内容、设计流程、途经等。
2 结果与分析
2.1 医疗流程中使用的协议书分布情况
2.1.1 门、急诊流程：有就诊须知、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、药物过敏试验协议书、输血同意书、静脉输液外带协议书、外带药品输液协议书、品使用治疗知情同意书、狂犬病疫苗使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意等。
2.1.2 住院流程：有入院告知书、医患合约、授权委托书、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、手术同意书、麻醉同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书、住院患者外出协议书、病危、病重通知书、催缴住院医疗费用通知书、拒绝诊疗协议书、出院通知书、自动出院协议书、死亡证明签收记录等。
2.2 协议书的形式
2.2.1 单方面告知文本和双方协议文本：协议书从协议主体上可分为医方单方面告知文本和双方协议文本两种形式。单方面告知文本一般是医方提供的固定文本，交由患方阅读或保存，多以告知医方就诊的相关规章制度、注意事项为主要内容。单方面告知文本以患方完成阅览或收到文本为作用形式。双方协议文本多用于医方在实施有风险的诊疗措施前向患方告知病情及诊疗方案，在充分知情的前提下，由患方对诊疗方案进行选择，授权医方实施相应诊疗措施为主要内容。此时的协议书文本多称知情同意书或同意书。也有部分双方协议文本内容为医患双方对某一具体事项进行确认，此时协议书文本则用“协议书”命名，如住院患者外出协议书、拒绝诊疗协议书等。其特征为医患双方均在协议文本上签名，以赋予协议书法律效力。目前以双方协议文本为格式的医患协议书占主导地位。
2.2.2 有选择性文本和无选择性文本：由于医学的复杂性、专业性、不确定性，造成了医患双方的信息不对称［2］。在具体的诊疗过程中，患者对诊疗方案的选择往往依赖具备专业知识的医方，绝大多数时间患方只能对医院提供诊疗方案的进行是否同意的选择，而没有对不同诊疗方案的选择。本次调查中发现仅有两种协议文本具有可选择性。骨折内固定知情同意书、白内障超声乳化手术知情同意书对手术方式可进行选择。目前无选择文书形式的医患协议文书占绝对的主导地位。
2.3 协议书的内容：从内容来看协议文书可分为一下三类：一是单纯确认告知内容。主要确认医方尽到告知义务，如告知书、通知书等。二是知情同意过程的固定。主要是在医方履行告知义务的基础上，患方对诊疗方案进行选择，如手术同意书、危重患者转院知情同意书等。三是对某些特定事项的约定，如医患合约、住院患者外出协议书等。
2.4 协议书的设计和流程：协议书的设计和有三种途经：一个是卫生行政部门在病案书写规范中规定的格式文本；二是行业自律性组织或法律服务机构提供的“范本”；三是医院、医务人员自行设计的文本。目前行政部门统一制订的文本数量相对较少，行业自律组织或法律服务机构提供的范本开始出现大量，实际使用中应用的是医院自行设计的文本。在这些自行设计的文本中，医院管理部门设计的占多数（82.6%），医护人员自行设计的占11.2%，法律顾问和律师设计的占6.2%。途经为科室直接使用的占8.4%，职能科室直接占到87.4%，经过伦理委员会审核后占4.2%。
2.5 协议书的保管
2.5.1 归入病历保存与不归入病历保存：入院告知书、医患合约、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、输血同意书、药物过敏试验协议书、精麻药品使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意书、授权委托书、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、病危、病重通知书、出院通知书、自动出院协议书、死亡证明签收记录、拒绝诊疗协议书等归入病历保管。 就诊须知、住院规则、静脉输液外带协议书、外带药品输液协议书、住院患者外出协议书、催缴住院医疗费用通知书等可不归入病历保管。
2.5.2 长期保存与定期保管：归入病历保管的协议书均为长期保存的协议书。部分不归入病历保存的协议书也应该长期保存。各家医疗机构均有科室自行保存协议书的情况，仅有一家医疗机构将部分门诊协议书按年度汇总，交由病案室保存。
3 讨论
3.1 必须使用的协议文本：门诊流程应有就诊须知、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、静脉输液外带协议书、精麻药品使用知情同意书、狂犬病疫苗使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意书。住院流程应有入院告知书、授权委托书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书、手术同意书、住院患者外出协议书、病危、病重通知书、出院通知书、自动出院协议书、催缴住院医疗费用通知书、拒绝诊疗协议书。
3.2 推荐使用的协议文本：医患合约、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、死亡证明签收记录分别对一般性诊疗、住院期间病情告知、对死亡有异议时的尸检权利告知相关事项进行告知和确认，可提高医方告知的效率，有一定的使用价值。
3.3 协议书设计的注意事项：协议书设计的重点在于临床诊疗流程中涉及医方履行义务和患方知情统一权利的行使，主要用途为保障双方的合法权利。在临床流程中是否需要设计一个协议文本，主要取决于是否有重要的权利、义务关系需要设定或确认，一旦发生争议，协议书是否能够起到证据的作用。设计协议书要从临床工作实际需要出发，从提高沟通和告知的效率入手，尽量减少医务人员病历记录的工作量，使用通俗易懂的文字便于患方理解。协议书设计的流程应由医务人员、医院管理人员和司法从业人员共同制定，经医院伦理委员会审核后［3］。
3.4 协议书的保管制度：各种医患协议书已经广泛用于门、急诊和住院医疗流程中。除了病历书写规范规定的需要归入住院病历保存的协议书外，还有大量的文本，特别是门诊、急诊流程中的文本。这些文本如何保管，目前没有相关的管理制度。临床上许多协议书签订后因没有妥善保管而无法追溯，导致需要该文本作为书证时无法提供。因此，医疗机构应在建立协议书体系的基础上，制定统一的协议书保管制度，确保每一份协议书的可追溯性，以保证协议书的证据效能。
医疗机构应关注医疗流程中重点环节的法律风险，通过各种协议书对特定的权利、义务进行告知和确认，以确保尽到谨慎注意的义务，并对可预期的法律风险进行防范和规避。医疗机构应当重视协议文书的设计、保管，建立协议书的管理制度。
参考文献
［1］ 宋刚，李昊.论意思自治与法律行为的效力［J］ .山西大学学报，2008（3）：129.
第2篇：医院病危通知书范文
关键词：电子病历；质量控制；信息系统
电子病历（EMR）系统不仅是病历的电子存储，而且是整个医疗过程的全面信息化[1]。EMR已经引起了包括从医学研究所、医疗机构到立法部门等全球的重视。许多研究都已对电子病历在医疗方面进行了评价[2]，这些论述表明电子病历可以提高医疗质量：提高基于诊疗指南治疗的依从性、提高监测和监控水平、减少医疗差错；节约医生的时间；及时预警，降低医疗费用，提高操作效果，降低医药差错。
1 医院质量管理基本情况
1.1病历质量管理 加强病历书写时限控制，患者入院建立电子病历后，启用病历书写时限质量在线控制。医生端实时进行病历书写时限提醒，医务部门对全院各科室时限执行情况进行统计分析，将各科室完成及时率纳入科主任考评体系。
按专科疾病诊断制作专科病种模板，病历模板生成时增加病种元素控制功能，根据不同病种设定关键元素，关键元素不能删除，只能修改。“入院录的体格检查”等部分的元素设为关键元素，无法删除等，这样就解决了病历完整性问题。
1.2完善手术名称和病种名称库 完善临床手术名称库，在北京版的手术编码库的基础上，启用临床手术名称库。临床医生在书写病历文书时需要用到带有部位等描述性的手术名称，为此各科室整理了临床手术名称，并用北京版的手术编码进行了编码，不同的部位的编码后面标注尾码。医生书写病历文书时更符合临床习惯，同时系统自动对这些描述性的手术名称进行编码。
与手术编码类似，临床医生在书写病历文书时需要用到带有描述性的诊断名称，为此质量科对全院的诊断以专科为单位进行了整理，由于诊断面广量大，不能采用一刀切的办法，只能按科室逐个倒入临床诊断名称自备库中，切换好的科室可以从系统的自备库按钮中选取更贴近临床带有描述性内容的诊断，同时系统自动进行标准编码。
1.3开展医疗核心制度实时监管 进一步加强危重患者的信息化管理，对住院时间超过30 d的患者进行管理与评价；建立院科两级手术质量管理数据库，科主任可以对本科室的重点手术、死亡例数、术后非计划再次手术例数、手术后并发症例数、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等指标进行分析，医务部门进行全院的汇总和分析。完善多科手术、非计划再次手术、住院重返、ICU重返等软件系统流程。对于不同的医师授予不同的手术权限，规范临床手术科室的手术流程。编制电子交接班管理软件，系统自动识别新入院、新手术、病危（重）患者为必须交班对象，控制夜接班，规范交接班记录。
完善电子会诊流程，电子会诊系统中给予了申请医师对于会诊质量评价的功能，医务部门可对全院的会诊情况和各科室会诊的互评情况、会诊及时率和完成率进行统计分析。
建立不良事件管理平台，包括输血不良反应上报、医疗不良事件上报、器械不良事件、药物不良反应上报管理等系统。
1.4移动护理系统 应用患者腕带和条码识别技术推行移动护理系统，实现医嘱的闭环管理和护理质量绩效考核，提高护理质量和工作效率。可以追溯哪位护士、何时、给哪位患者进行了什么操作，什么时间开始，什么时间结束，结果如何等。医嘱执行时，通过患者腕带和医嘱条码扫描，进行患者一致性核对和药品有效性核对、通过知识库检查用药的合理性；检验标本采集时，通过患者腕带和扫描条码进行患者一致性核对；在床旁采集和录入患者体征数据，对于高危药品进行双护士核对。
1.5输血流程闭环管理 输血流程闭环管理，在推广移动护理的基础上完善输血流程，护士在抽血、输血前都需要使用PDA进行两次扫描，双人核对，血库在交叉配血和出库时都要扫描条码，输血结束血袋回收时也要扫描血袋。新增血液运送流程的电子化记录，在血样和血袋运送过程的每个环节都需要扫描条码和护工的工号，以便准确的记录标本和血袋的运达时间、运送人员。通过对血液运送流程的电子化记录，进一步加强了对血液的管理，提高了医疗安全。
1.6处方点评 利用知识库实现处方、医嘱自动点评、药房发药自动审核。药剂部门每月在系统中随机抽样门诊处方和住院医嘱，可根据知识库设置的规则自动点评，利用知识库功能对门诊、住院医生站重复用药、超疗程用药、老年、儿童、孕妇用药、检验值异常用药等与处方错误代码关联，对有问题的处方显示错误内容，经药剂部门审核后将点评结果反馈给住院医生站，医生可以通过“点评结果查询”模块查询某段时间内所开医嘱或处方的点评结果。
1.7危急值管理 检验科针对检验结果判断血钾、血糖（或其他）等是否出现危及生命的检验结果值，危急值可以通过手机短信提醒住院医生，也可以在住院医生工作站和护士工作站提示和查询到危急值结果。危急值登记也实行电子化，检验科可定时查询到指定时间内医生未作处理的危急值患者进行登记和上报。
1.8完善感控、药剂等相关系统 按照卫生部要求，进一步加强抗菌药物管理，完善I类切口围手术期预防用药审批流程过程控制，对专科围手术期预防用药设定好抗菌药物库。对围手术期预防用药种类、时间、手术切口等进行实时有效监控，进一步降低医院抗菌药物的使用率。添加耐药菌跟踪功能，手术记录单增加安全风险评估NNIS级别，完成微生物耐药菌查询、手术患者监测调查等系统的编制。
2 未来重点建设的内容
在传承医院纸质病案评分的基础上，将系统自动评分与专家手工评分相结合，实现客观、高效、准确、完整的病历终末质控。实现医疗和病历质量院级、科室、医生三级实时监控管理，建立质控提醒平台。
参考文献：
第3篇：医院病危通知书范文
通过对药占比及抗菌药物占药品收入比例的统计通报，医务科、药剂科及医院感染管理科对各科室“三合理”执行的检查情况进行点评通报，并结合医院实际制定的单病种临床路径，重点就疾病的诊断、诊疗方案、药物的选择、药物的作用机制、联合用药、用药的时机及时程、病原学的检测及药敏试验检查等进行分析，针对问题提出整改意见。
护理部通过对各护理单元的效率指标，如出、入院病人数、危重及抢救病人数、病人氧气吸入时数、监护仪使用时数、一级护理床日数、静脉输液频数等的分析，强调在抢救危重病人时各项措施落实到位;结合护理病历及特别护理记录单的检查，通报各项记录及时准确的情况，促进对护理文件书写重要性的认识，认真、及时、准确完成护理文件书写。
设备、总务部门通报各病区科室设备及基础设施维修费用，指出在设备使用及保养、基础设施使用及管理方面存在的问题，提出注意事项和改进措施。财务物价部门通报全院经济指标运行以及各病区科室收费、退费、病人费用担保等情况，公示退费的构成，同时请科主任、护士长分析产生退费及病人担保费用增加的原因。
从效率、效益指标来看医院的运行质态明显
改善2011年上半年医院各项运行指标较去年同期有了较大进步，出院人次增长24．2%，平均住院天数减少4．17天，出院人均费用降低7．24%，住院病人药品收入占业务收入比例下降6．85%，抗菌药物占药品收入比例下降近6%，总门诊人次上升14．4%，门诊人均费用下降6．77%。从肺科其中一个病区的运行情况来看，效率和效益指标也取得了较大的改善，收治病人数增加，总收入减少，特别是药占比下降近9个百分点，检验收入较去年同期增长1倍，CT、彩超收入均有增加。以上数据说明病人人均住院费用下降，医院有效收入增加，收入结构趋于合理。
从医疗质量改进的情况来看有了较大的变化
(1)各级医务人员提高了各项核心制度及诊疗规范执行重要性的认识。病历书写规范的执行使病历内涵质量有了明显提高。(2)更加重视“三合理”和临床路径的执行。从最近检查的情况来看，诊疗方案的制定、药物的选择及联合用药等更加规范。(3)重视了对病人病情的综合判断，重视了对各项辅助检查结果的判断和应用，重视了在诊疗过程中及时复查有关的实验室和影像学检查，以利对治疗效果的观察和判断，重视了与病人及其家属的沟通。(4)重视了对危重病人各项诊疗措施的落实，包括病危医嘱的开具、监护仪的使用以及及时做相关的检查。(5)医护人员均重视了诊疗护理记录的完整性、准确性和及时性。